Фімоз: що мають знати батьки хлопчика?

Якщо хлопчик скаржиться на біль у пенісі, а також ви помічаєте, що у нього почервоніла головка статевого члена, швидше за все, у дитини фімоз. Що ж таке фімоз і як його лікувати, давайте розбиратися разом.

Про те, що існує такий діагноз як «фімоз», вперше батьки можуть дізнатися кількома способами:

• під час профілактичного огляду у лікаря-хірурга;
• помітивши, що почервонів кінчик головки статевого члена у дитини;
• після скарг хлопчика, що в нього "болить писюн".

Що ж це за захворювання, чи варто його лікувати і якими способами вирішити проблему фімозу пропонує сучасна медицина, спробуємо розібратися.

Що таке фімоз у хлопчиків

Фімоз - це звуження отвору крайньої плоті, через яке неможливо відкрити головку статевого члена дитини.

Як правило, у більшості новонароджених хлопчиків шкіра крайньої плоті тією чи іншою мірою звужена або зрощена спайками з головкою статевого члена, що заважає її зрушити з головки пеніса. Такий фімоз у хлопчиків вважається віковою нормою і жодних дій з боку батьків чи лікаря не передбачає.

Медики виділяють три ступені фізіологічного фімозу:

• коли в отворі видно головку статевого члена;
• коли отвір відкрито приблизно із сірникову головку;
• коли статевого члена взагалі видно.

Тим не менш, незалежно від ступеня фімозу, якщо у дитини немає ознак запалення (біль, почервоніння, припухлість, набряк крайньої плоті статевого члена) або порушення сечовипускання - це все одно фізіологічна норма, яка не вимагає батьківського чи лікарського втручання.

Підсумовуємо. Фімоз у хлопчиків - це просто стан, а не хвороба, і якщо нічого не турбує, є ерекція то лікувати нічого не потрібно.

уролог вищої категорії медичної клініки «Парацельс», дитячий андролог, кандидат медичних наук

Фімоз – вроджене звуження крайньої плоті, яке щодо певного віку є природним (фізіологічним) явищем і немає абсолютно ніякої необхідності насильно відсувати крайню плоть або щось «підрізати», як радять і роблять деякі фахівці. Звільняти частину головки статевого члена варто лише в тому випадку, коли дитина відчуває труднощі при сечовипусканні, коли крайня плоть роздмухується як кулька. У такому разі виникає ризик порушення функції сечового міхура з подальшим порушенням відтоку сечі із нирок.

Фімоз у більшості хлопчиків проходить самостійно до 3 років або під час статевого дозрівання під дією гормонів.

Якщо фімоз не проходить, тоді слід звернутися до лікаря: хірурга, уролога або андролога, який підкаже, що потрібно робити в цьому конкретному випадку.

Що таке патологічний фімоз

Патологічний фімоз – саме це захворювання найчастіше потребує хірургічного втручання.

Медики розрізняють два види патологічного фімозу:

атрофічний патологічний фімоз – характеризується наявністю грубих рубців, що звужують крайню плоть (рубцевий, вторинний фімоз);
гіпертрофічний патологічний фімоз, коли є надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню головки.
Існують дві основні причини розвитку патологічного фімозу:

запалення крайньої плоті та головки статевого члена - баланопостит;
ускладнення після грубих маніпуляцій на статевому члені, пов'язаних із виведенням головки – парафімоз.
Звідки беруться такі речі як баланопостит та парафімоз, які призводять до утворення рубців (спайків) на крайній плоті, ми зараз розберемося.

Ускладнення фімозу у хлопчиків

Сам по собі фімоз не небезпечний, проте при збігу певних обставин він може завдати чимало неприємностей як самій дитині, так і її батькам.

Основні ускладнення, які можуть з'явитися у хлопчика з фімозом:

• баланопостит,
• парафімоз,
• рубцевий (патологічний чи вторинний) фімоз.

Найчастіше захворювання баланопостит - це запалення крайньої плоті і головки статевого члена.

Хвороба є свого роду комбінацією двох окремих захворювань – баланіту та поститу. При баланіті запалюється тільки головка статевого члена, а при пості - крайня плоть. Найчастіше обидві проблеми настають одночасно, тому лікар ставить діагноз баланопостит.

Причина баланопоститу: звужена крайня плоть перешкоджає очищенню статевого члена від смегми і крапель сечі, що залишаються, що ускладнює проведення гігієнічних процедур. Так як добре вимити статевий орган немає можливості, у його нерозкритих тканинах крайньої плоті, усередині смегми, створюються сприятливі умови для розвитку хвороботворних бактерій, через які у дитини можуть виникнути запалення, набряки, почервоніння та хворобливі відчуття.

Також мають значення такі фактори, які можуть спровокувати появу баланопоститу:

• бактеріальна або вірусна інфекція,
• алергія,
• пітливість,
• перегрів,
• погана гігієна

Симптоми баланопоститу у дитини:

1. хлопчик скаржиться, що у нього "болить пися" у спокої або при сечовипуску анії;
2. почервоніння головки статевого члена;
3. набряк,
4. гнійні виділення.

Залежно від рішення лікаря при баланопоститі можуть призначити як консервативне лікування: промивання, ванни, так і хірургічне.
Якщо через фімоз утруднене сечовипускання і сеча "роздмухує" крайню плоть, то потрібні невідкладні заходи для попередження ускладнень з боку верхніх сечовивідних шляхів. Радикально вилікувати можна обрізанням.

Парафімоз у хлопчиків

Парафімоз - це, як правило, результат невмілої спроби батьків самостійно відсунути крайню плоть і звільнити головку статевого члена дитини, після чого головка защемляється в звуженому кінці крайньої плоті.

У разі парафімозу в статевому члені порушується кровопостачання та лімфовідтікання, що призводить до набряку крайньої плоті та головки, а надалі, якщо дитині вчасно не надати необхідну екстрену медичну допомогу, до їх некрозу та розвитку гнійних ускладнень.

Також патологічний фімоз може призвести до порушення сечовипускання, коли сеча витікатиме тонким струменем, роздмухуючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції з надсічення крайньої плоті.

Рубцевий фімоз у хлопчика

Це вторинний фімоз, який виникає після запалень, невдалих спроб відсунути крайню плоть чи інших травм.

Вторинний фімоз може не доставляти хлопчику проблем до того моменту, коли не трапиться нове запалення або до статевого дозрівання. Усунути цю проблему можна лише оперативним шляхом.

Фімоз - це вузька, як правило, зрощена з головкою статевого члена крайня плоть, з рубцем або без нього. Вроджені спайки, які утримують крайню плоть на головці, і не дають їй розкритися, називаються синехії. Протягом першого року життя дитини ці спайки повинні самостійно розсмоктатися, а голівка відкритися. Якщо цього не сталося, то під крайньою плоттю виникає хронічне запалення, яке рано чи пізно призводить до рубцювання тканин. На крайній плоті утворюється рубець. Рубцевий фімоз є абсолютним медичним показанням до операції обрізання. Він може бути причиною гострої затримки сечі у дітей та безпліддя у дорослих. Тому кожного хлопчика протягом першого року життя обов'язково має оглянути дитячий уролог, для того, щоб оцінити стан зовнішніх статевих органів, дати рекомендації щодо догляду та у разі виникнення проблем, запропонувати варіанти лікування. Батьки! На першому житті Вашого малюка не намагайтеся самі відсувати вузьку крайню плоть, що приросла, Ви прискорите процес рубцювання.
Як лікувати фімоз, у яких випадках допоможуть консервативні методи лікування, а коли варто вдаватися до хірургічного втручання.

Щоб правильно відповісти на це актуальне питання, варто краще розуміти суть процесу, тому давайте трохи розберемося з анатомією.
Статевий член складається з тіла, головки та кореня. На головці розташований зовнішній отвір уретри, через який під час сечовипускання виділяється сеча, а під час сім'явипорскування – сперма.

Головка статевого члена прихована шкірою - крайнім тілом, яке нещільно прилягає до голівки, утворюючи порожнину крайньої плоті.
У цій порожнині знаходяться спеціальні залози, які виділяють спеціальне мастило (смегму) для полегшення зміщення шкіри з головки статевого члена.

Саме накопичення смегми, які через звуження крайньої плоті, досить складно повністю вимити, і є причиною виникнення запалень статевого органу.

Часті запалення у свою чергу – це шлях до спайкового процесу. Між головкою і крайнім тілом утворюється рубці - нееластичні тяжі сполучної тканини, які зрощують між собою головку і крайню плоть. У такому разі відкрити голівку статевого органу вже можна буде лише хірургічним шляхом. Власне цього і бояться лікарі, закликаючи вирішити питання фімозу оперативними методами. Що ж робити батькам? 

На жаль, сучасні медики також не мають єдиної думки з приводу лікування фімозу: одні кажуть, що чіпати нічого не потрібно, інші – наполягають на хірургічному втручанні.

Швидше за все, істина десь у «золотій середині»: якщо запалення крайньої плоті у дитини не часто явище і це питання успішно вирішується за допомогою ванн і промивань – лікувати фімоз якимось особливим чином не потрібно і з хірургічним втручанням варто почекати.

На думку фахівців до 12-13 років фізіологічний фімоз у хлопчиків проходить сам собою, шкіра стає більш еластичною і голівка відкривається повністю, дозволяючи вимивати усі залишки смегми та сечі повністю, а, отже, і запалення більше не турбуватимуть підлітка.

Звичайно, якщо у дитини виникли проблеми з сечовипусканням, виник парафімоз, крайня плоть серйозно змінена з-за рубців або до 13 років фізіологічний фімоз не пройшов – лікар наполягатиме на проведенні операції.

Найчастіше виконується обрізання крайньої плоті – циркумцизія – кругове висічення листків крайньої плоті. Операція триває 20-30 хвилин, і як правило про проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), із збереженням вуздечки. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.

Операція обрізання для лікування фімозу проводиться зазвичай під місцевою анестезією і зазвичай займає 20-30 хвилин. За бажанням пацієнта обрізання можна провести під загальним наркозом.

Єдина порада, в якій єдині всі лікарі: батькам не варто самостійно, на власний розсуд, проводити будь-які маніпуляції зі статевим органом дитини (смикати, відкривати, закривати) без рекомендацій лікаря. Що справді необхідно робити – звертати увагу на гігієнічні процедури статевого органу, щодня промивати під проточною водою.

Тепер ви знаєте, що робити, якщо у дитини болить головка статевого члена, а також, що таке фімоз і як його лікувати.